Complejo QRS

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En este vídeo voy a hablar sobre el complejo QRS. El complejo QRS es la onda más aparente del electrocardiograma. Y corresponde con la despolarización ventricular. Como se ve aquí en la imagen tiene una onda Q que es la primera deflexión descendente del complejo QRS. Tiene la onda R que es la primera deflexión ascendente y la onda S que es la deflexión descendente que se presenta después de una onda R. Cada una de estas deflexiones, que dijimos que en esta imagen concreta correspondería más o menos con la derivación DII, se corresponde con un vector de despolarización. Dijimos que tenía tres vectores: un vector de despolarización septal, que es el que he representado en verde, que va hacia arriba hacia la derecha y hacia delante. Va hacia arriba y hacia la derecha porque la rama izquierda del haz de His es más gruesa y la parte superior del septo ventricular es más fibrosa y entonces por la parte un poquito más de abajo es donde empieza a despolarizarse el septo. Y va hacia... ...hacia arriba. Después tenemos el vector de despolarización de la masa ventricular que baja hacia abajo hacia la izquierda y un poco hacia delante. Hay libros que ponen que va a un poco hacia atrás, depende un poco de la morfología del corazón, y después tenemos la despolarización basal qué es el vector que represento en rosa y que es la despolarización de la base de los ventrículos. La morfología del QRS es muy variable. Y utilizamos una terminología para designarlo, por ejemplo: el registro que hay aquí, que tiene esta forma, lo designaríamos como q pequeña, R grande, s pequeña. Por ejemplo: un QRS que fuera así sería R, S grandes. Por ejemplo, uno que tuviera esta forma le llamaríamos QS y así sucesivamente. Esta morfología del QRS es importante porque nos servirá para determinar el eje eléctrico del corazón, que coincide con el eje del QRS, en el plano frontal, que es lo que vimos en el vídeo anterior y que dijimos que estaba entre +90 y - 30 grados. En algunos libros pone cero grados. Esto nos sirve para saber si hay una desviación del corazón hacia la izquierda o hacia la derecha En el caso que sea a la izquierda puede reflejar una hipertrofia ventricular izquierda o hacia la derecha una hipertrofia ventricular derecha. Nos da una orientación. Ya dijimos en el vídeo anterior que esto se veía buscando la derivación en la que tuviera más amplitud la onda R y buscando la derivación en la que el complejo QRS fuera isodifásico. En la que es... en la que tiene más amplitud nos dirá que el eje eléctrico será igual o paralelo a esa derivación... a los grados de esa derivación. La derivación isodifásica nos dará información... acerca... nos dirá qué el eje eléctrico es perpendicular a esa derivación. Después tenemos la duración. La duración del QRS suele ser como ya habíamos dicho en otro vídeo entre 0,06 y 0,10 segundos. Esto representa entre 1,5 cuadritos y 2,5 cuadraditos. Ya sabemos que un cuadradito mide un milímetro de largo y ese milímetro, a una velocidad 25 milímetros por segundo, corresponde a 0,04 segundos al hacer la multiplicación pues salen esas cifras. Esta información es útil para detectar,por ejemplo, los QRS anchos. Esto nos irá bien porque... para detectar bloqueos por ejemplo. Por ejemplo, a veces las ondas delta del Wolf-Parkinson-White dan un QRS que es ancho. , las hiperpotasemias, los ritmos ventriculares. Después tenemos, en tercer lugar, los voltajes. A nivel general y también a nivel de morfología del QRS suele ser este positivo en DII. Es lo que hemos representado aquí y negativo globalmente en aVR. En cambio...Esto a nivel de derivaciones frontales. A nivel de derivaciones precordiales En V1 tiene tendencia a tener esta forma R pequeña, S grande y en V2 una, se representa así, q, R grande, S pequeña , que después explicaré. En cuanto a medidas a nivel del plano frontal la R en DI más la S en DIII tienen que ser menores a 25 milímetros. Recordemos que la R es la onda positiva y S es una onda negativa. La R en aVL tiene que ser menor a 12 milímetros. A nivel de precordiales la R, es decir, la onda positiva en v 5 y en v6 más la S ,que es la onda negativa que viene después de una R, en V1 y en V2 ha de ser menor a 35 milímetros. Recordad que si multiplicamos por 0,1 nos sale 3,5 que serían miliVoltios Damos las cifras en milímetros. Que en milímetros es más fácil porque es el tamaño del cuadrito, la altura del cuadrito, a 26 milímetros. Y si sumamos la onda R máxima más la onda S máxima menos de 45 milímetros. En las precordiales también en cuanto a tiempo de activación ventricular, que es el tiempo de la deflexión intrinsecoíde, ha de ser... El tiempo de activación ventricular ha de ser menor a a 0,05 segundos en V5 y V6 o menor a 0,03 segundos en V1. Y después las R en V1 Ha de ser menor a 7 mm En cuanto a las derivaciónes precordiales aquí podríamos dibujar el vector septal, de despolarización septal, y aquí el vector de despolarización ventricular. Entonces si vemos la disposición de las derivaciones precordiales podemos deducir la forma del QRS. Recordemos que el vector de despolarización septal se despolariza hacia la derecha hacia arriba y un poco hacia adelante. El que se desplace hacia arriba o hacia abajo no nos afecta porque estamos viéndolo desde arriba, desde el plano horizontal, pero sí el que se despolarice hacia la derecha y hacia delante. Esto nos sirve para ver que a nivel de V1, como se dirige a este polo, a este electrodo, habrá una R inicial, de este vector septal, y una S profunda, ¿de qué? Del vector de despolarización de la masa ventricular principal que va hacia adelante hacia la izquierda y hacia abajo En este caso, como decíamos, el que vaya hacia abajo o hacia arriba no nos afecta porque estamos en el plano horizontal y lo vemos desde arriba, pero sí el que vaya hacia la izquierda y un poquito hacia delante. Aunque hay libros que dicen que va un poquito hacia atrás. Esto como se aleja de este polo, recordemos que el vector de despolarización es positivo, y se aleja del polo positivo y entonces da una deflexión negativa En cambio en V6 ocurre lo opuesto. Habrá una deflexión inicial negativa, una Q, y después hubo una R grande qué será debida a que el vector de despolarización ventricular principal de la masa ventricular total va hacia ese polo. Entonces, en las derivaciones intermedias encontraremos que hay una progresión de la onda R. La onda R cada vez será más grande y la onda S más pequeña Lo que pasa que aquí, entre V3 y V4 se da una situación intermedia en la que la R y la S son de un tamaño similar. Esto se llama derivaciones de transición. Por último tenemos las ondas Q que se pueden presentar prácticamente en cualquier derivación frontal excepto en la aVR. Y en las derivaciones precordiales se suelen presentar a nivel de V5 y V6 En las demás no suelen presentarse y, bueno, lo puedes deducir de forma lógica teniendo en cuenta la distribución de los vectores Una onda Q normal será aquella que tiene duración menor de 0,04 segundos ,es decir, menor de un cuadradito y su amplitud suele ser menor a un 25% de la onda R. Estos son los factores a tener en cuenta. Entonces, para terminar recordad que el QRS hace referencia referencia a la despolarización ventricular. Recordad los vectores de despolarización, que tienen una morfología variable que nos sirve para determinar los ejes en el plano frontal. Que la duración es entre 0.06 y 0,10 segundos y tener una idea de los voltajes que también son bastante variables. Y recordad las características de una Q normal.